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HPV疫苗问答:hpv疫苗知识全解

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  作为一种和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)直接相关的妇科肿瘤,宫颈癌常常让女性谈之色变。而随着医学科技的不断进步,HPV疫苗应运而生。这几年国内二价、四价、九价HPV疫苗陆续上市,意味着女性在家门口就能接种HPV疫苗了。

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  但问题来了:接种HPV疫苗的原理是什么?应该如何正确选择?二价、四价、九价HPV疫苗的区别在哪里?疫苗接种有无年龄限制?打了疫苗后是不是就不用做宫颈癌筛查了?对上述问题一一做出了解答。

  宫颈癌患者趋于年轻化

  30岁出头的宋女士,产后一年半开始出现接触性出血,伴腰痛,症状逐渐加重,最终确诊为宫颈癌早期。备受打击的宋女士喃喃自语,没想到自己这么年轻竟会得上宫颈癌。小两口及家人反复商量后,决定放弃生育二胎计划,接受了宫颈癌根治术,术后恢复良好。

  孙宇辉介绍说,宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,我国宫颈癌的发病率已高居世界第二位。近年来的统计资料显示,我国平均每年约有13万例宫颈癌的新发病例,死亡人数每年超过5万例,并且宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势,10年间,我国25~39岁年轻女性宫颈癌的发病率平均增加了近5倍,死亡率平均增至2倍。孙宇辉在门诊常常遇到尚未生育的年轻女孩被诊断为宫颈癌前病变,少数患者就诊时已患上宫颈癌。

  分析原因,孙宇辉介绍说,目前认为宫颈癌的危险因素主要包括HPV感染、多个性伴侣、初次性生活小于16岁、多产、吸烟等。99%以上的宫颈癌组织中,都能检测到高危型HPV。现已确认的HPV有100多个亚型,其中与宫颈癌发病相关的高危型有10余种,最具杀伤力、最常见的是HPV16型和18型,约有70%以上的宫颈癌是由这两种亚型的持续感染所致。此外,流行病学调查显示,我国高危型HPV的感染人群呈“双峰”现象,即存在17~24岁和40~44岁两个高峰阶段。现阶段对高危型HPV感染与宫颈癌关系的研究认为:从感染到发展为宫颈癌至少需要5~10年时间。这就提示,25岁以前的年轻女性更应及早行动,在感染高峰前加以有效应对和防范。

  从源头上阻断病毒感染

  需要说明的是,HPV疫苗并非是治疗型疫苗,而是用来预防和阻断HPV病毒感染的。一旦HPV病毒感染途径被“拦腰折断”,那么就能减少70%以上宫颈癌病例的发生。所以,目前病因明确的宫颈癌被视为“可以传染的恶性肿瘤”,也是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤。孙宇辉还解释说,HPV疫苗是借助基因工程技术合成的在抗原性等方面与HPV相似的假病毒颗粒,因而不具有感染性。

  当前我国已经批准的HPV疫苗包括HPV二价(适合9~45岁)、HPV四价(适合20~45岁)、HPV九价(适合16~26岁)等3种类型疫苗。“这里谈到的‘价’,是指疫苗中病毒抗原的种类。”孙宇辉介绍说,HPV疫苗的“价”越高,说明对接种者的保护作用越广泛。世界卫生组织在关于HPV疫苗立场的文件中曾指出:“上述3种疫苗均可预防大多数宫颈癌。”因此,选择接种何种类型的疫苗要根据接种者的年龄、当地的卫生资源等综合决定。要指出的是,未有性行为的女性预防效果最佳(我国指南中最佳接种年龄13~15岁);已发生性行为的女性,HPV疫苗也具有良好的保护效果。

  疫苗接种十问十答

  依据人们针对HPV疫苗提出的一些问题,孙宇辉给出了具体答复。

  ◇接种HPV疫苗能取代宫颈癌筛查吗?

  并不是接种HPV疫苗后就绝对不会患宫颈癌,因此仍需定期进行规范化的宫颈癌筛查。

  ◇在HPV疫苗接种过程中,因某种原因不能完成同一种疫苗接种,是否可以用其他疫苗来替换呢?

  不建议替换,因为每种疫苗的特性不同,相关替换研究资料有限,临床不建议中途替换。

  ◇之前已经接种低价HPV疫苗,还需要接种高价HPV疫苗吗?

  二价和四价已经达到宫颈癌80%以上的保护效果,由此不推荐再接种。

  ◇HPV疫苗需要加强免疫吗?

  不同于乙肝疫苗,HPV疫苗目前不推荐接种后的加强免疫。

  ◇HPV疫苗45岁以后还能接种吗?

  对这个年龄段以上的女性,不再推荐接种HPV疫苗,宫颈癌筛查可作为预防宫颈癌的手段。

  ◇已经感染了HPV病毒还有必要接种HPV疫苗吗?

  因为HPV疫苗针对多个亚型,因此只要是疫苗适应人群,是可以接种的。

  ◇妊娠期间可以接种吗?

  研究认为,妊娠期间应避免接种HPV疫苗;如果是在接种过程中发现意外妊娠,应中断或推迟接种,产后重启完成接种。

  ◇在哺乳期,能进行HPV疫苗接种吗?

  目前的研究建议,哺乳期接种HPV疫苗应谨慎。

  ◇应该到哪里进行接种?

  和其他的疫苗接种一样,应咨询当地疾病控制中心,到政府指定有资质的社区卫生服务中心或医院接种。

  ◇HPV疫苗安全吗?

  目前的观察认为,HPV疫苗和其他疫苗一样,局部会有红、肿、痛等反应,极少有严重不良反应。另外,接种前应详细报告既往接种疫苗不良反应情况。

  孙宇辉最后指出,2018年,世界卫生组织曾明确提出“全球协作,共同实现2030年消除宫颈癌”的奋斗目标。当前,医学界开展的宫颈癌三级预防措施,包括一级预防即病因预防——排除高危因素,防止宫颈癌发生,如应用HPV疫苗等;二级预防即临床前期预防——早期发现、早期诊断、早期治疗,及时诊治宫颈癌前病变,如使用宫颈癌筛查等;三级预防——CIN及宫颈癌确诊后采取积极、有效的治疗措施,减少并发症和复发率,提高生存率。而有了HPV疫苗这一利器,相信人类将有望从源头上彻底斩断宫颈癌的魔爪。

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